Статьи →

Детский церебральный паралич

Лечение

Низкодифференцированные (стволовые) клетки трансплантируются в субарахноидальное пространство через спинномозговой прокол. На начальном этапе лечения пациент получает две клеточные трансплантации с интервалом 10-14 дней. Схема последующего лечения определяется динамикой изменений в неврологическом статусе пациента. Клеточные трансплантации проводятся в условиях нейрохирургического стационара.

Эффект

Трансплантированные клетки продуцируют нейротрофические факторы, а также непосредственно участвуют в восстановлении нарушенных нервных коммуникаций. Долговременная стимуляция регенеративной и функциональной активности головного мозга способна приводить к существенным улучшениям как в двигательной, так и в психоэмоциональной сфере пациента.

Инфекционная безопасность

Клеточный трансплантат проходит 3-уровневое тестирование, которое включает в себя два иммуноферментных анализа и одно ПЦР-тестирование.

Побочные эффекты

В первые сутки после трансплантации возможны повышение температуры до 39-40°С, менингизмы, тошнота и рвота. Эти явления купируются соответствующей медикаментозной терапией. Осложнений в отделенном периоде не зарегистрировано.

Трансплантация стволовых клеток в лечении детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич-заболевание, связанное с поражением мозга на этапе его активного формирования. Заболевания затрагивает основные навыки человека. Дети с тяжелыми формами детского церебрального паралича (ДЦП) — это инвалиды, нуждающиеся в постоянном уходе.

Стандартное лечение ДЦП комплексное, оно включает в себя физическую реабилитацию, направленную на максимально возможную реализацию двигательных возможностей организма, и медикаментозную терапию, нацеленную на уменьшение мышечной спастики и улучшение работы поврежденного головного мозга. Такое лечение имеет весьма ограниченный успех, поскольку, реабилитационные возможности больного ДЦП жестко ограничены тяжестью повреждения мозга и исходно низкой регенеративной активностью нервной ткани. Трансплантационная клеточная терапия открывает принципиально новые возможности в лечении ДЦП, поскольку в экспериментальных и клинических исследованиях убедительно показано, что трансплантированные в мозг низкодифференцированные (стволовые) клетки способны стимулировать регенерацию нервной ткани и, тем самым, способствовать функциональному восстановлению поврежденного мозга.

В общей сложности клеточная терапия проведена 125 больным ДЦП. Им было выполнено 310 клеточных трансплантаций. В результате лечения очевидные неврологические улучшения наблюдались у подавляющего большинства (примерно у 85%) пролеченных пациентов.

Для объективизации результатов исследования нами было проведено контролируемое исследование, в которое было включено 30 детей (19 мальчиков, 11 девочек) в возрасте от 1.5 до 7 лет. Показаниями к проведению клеточной терапии являлись тяжесть заболевания и наблагоприятный прогноз его течение, а также отсутствие эффекта от стандартного лечения в течении 1-2 лет. Противопоказаниями к проведению такого лечения являлись хронические и острые инфекционные процессы, а также тяжелые сопутствующие заболевания. Контрольная группа была сформирована из 30 детей, получавших в течение всего периода наблюдения комплексное стандартное лечение, в том числе и медикаментозное. Она формировалась по парному принципу — каждому пациенту группы исследования был случайным образом подобран контрольный пациент со сходными клиническими характеристиками. В результате такого подбора группа исследования и контрольная группа были тщательно сбалансированы по прогностическим и клиническим параметрам (см. таблица 1).

Таблица 1. Групповые характеристики пациентов..

Характеристика	Группа исследования	Контрольная группа
Общее количество пациентов	30	30
Мальчики	19	18
Девочки	11	12
Средний возраст	3.1	3.2
Двойная гемиплегия	26	26
Спастическая диплегия	2	2
Атония-астатия	2	2
Средний уровень (М + m) активности основных психомоторных функций (баллы)	14 + 2	14 + 3

Физическое и психоэмоциональное состояние пациентов (уровень функциональной активности) оценивали по 100 бальной шкале, характеризующей 10 основных психомоторных функций, обычно оцениваемых в неврологической практике. Из них 7 характеризуют двигательные возможности пациента (держание головы; держание игрушки в руке; поворачивание с живота на спину; ползание на животе; сидение; стояние; хождение), а 3 его психо-эмоциональную сферу (слежение глазами за игрушкой; понимание обращенной речи; способность говорить). Невыполнение, неполное и полное выполнение каждой функции оценивается в 0, 5 и 10 баллов, соответственно. Выполнение функции считается неполным в случае, если пациент делает попытки ее выполнения, но самостоятельно не достигает желаемого результата.

Неполное выполнение функции реально не расширяет функциональных возможностей пациента и не делает его менее зависимым от посторонней помощи. Поэтому, при определении уровня самообслуживания неполное выполнение функции, как и ее невыполнение, оценивалось 0 баллами. Как и при определении функциональной активности самостоятельное выполнение функции оценивалось 10 баллами.

Тридцати пациентам было выполнено в общей сложности 73 трансплантации (15 и 14 пациентов получили по 2 и 3 трансплантации, соответственно, и еще 1 пациенту клетки трансплантировали однократно).

Неврологический статус оценивали до и через 1 год после лечения. В целом, как следует из рисунка 1, в результате проведенного трансплантационного лечения уровень функциональной активности в группе исследования примерно в 2 раза превысил контрольное значение. Еще более выраженные различия выявились при оценке уровня самообслуживания пациентов. После лечения этот уровень в группе исследования оказался примерно в 6 раз выше контрольного значения (см. рисунок 2). Из этих данных следует, что прирост функциональной активности контрольного пациента в большинстве случаев не достигал уровня, позволяющему пациенту самостоятельно выполнять ту или иную функцию. В то же время, функциональный прирост, отмеченный у пациентов в группе исследования, был столь значимым, что делал их существенно менее зависимыми от посторонней помощи. В соответствии с этими данными, у пациентов в группе исследования был отмечен выраженный прирост мышечной силы в пораженных конечностях (см. рисунок 3). За весь период наблюдения, который для части пациентов составляет более 3 лет, случаев реверсии клинического эффекта клеточной терапии зафиксировано не было. Отдаленных осложнения клеточной терапии не зарегистрировано.

Рисунок 1. Активность основных психомоторных функций у пациентов до и через 1 год после лечения.

Рисунок 2. Уровни самообслуживания пациентов до и через 1 год после лечения.

Рисунок 3. Мышечная сила пациентов.

До лечения в группе исследования из 30 пациентов 24 не обладали координированной мышечной активностью, удерживающей голову в вертикальном положении.

Невыполнение и неполное выполнение данной функции имело место у 11 и 13 пациентов, соответственно. В результате проведенного трансплантационного лечения 21 (87%) из 24 пациентов стали самостоятельно удерживать голову. В контрольной группе из 28 пациентов, исходно самостоятельно невыполнявших эту функцию, только 6 (21%) стали уверенно выполнять ее.

Исходно в группе исследования все 30 пациентов были не способны держать игрушку в руке. В результате лечения 27 пациентов стали самостоятельно выполнять эту функцию. В контрольной группе из 30 пациентов только у 4 был отмечен прирост функциональной активности, позволивший им самостоятельно держать игрушку в руке.

В результате клеточной терапии из 29 исходно неповорачивающихся пациентов 20 стали самостоятельно выполнять эту функцию. В контроле ни один пациент не достиг такого результата.

До лечения 29 детей в группе исследования и 30 пациентов в контроле не могли самостоятельно сидеть. После лечения удерживать себя в сидячем положении стали 17 пациентов, получивших клеточную терапию и только 5 в контроле.

Исходно 29 пациентов в группе исследования и все 30 в контроле не могли самостоятельно стоять. После лечения 10 человек в группе исследования стали выполнять эту функцию. В контроле ни один пациент не достиг такого результата.

До лечения 29 пациентов в группе исследования и все 30 в контроле не могли ходить. После лечения 6 человек в группе исследования стали самостоятельно передвигаться. В контроле ни один пациент не достиг уровня функционального восстановления, который позволил бы ему ходить без посторонней помощи.

Исходно 27 детей в группе исследования и 28 пациентов в контроле не концентрировали свой взгляд на игрушке. После лечения способность следить за игрушкой появилась у 23 пациентов, получивших клеточную терапию и только у 3 в контроле.

До лечения 23 ребенка в группе исследования и 26 пациентов в контроле не понимали обращенную к ним речь. После лечения понимание речи было отмечено у 18 пациентов, получивших клеточную терапию, и только у 8 в контроле.

Исходно у всех пациентов как в группе исследования, так и в контрольной группе функция речи была нарушена. После лечения появление осмысленной, понятной окружающим речи было отмечено у 12 пациентов, получивших клеточную терапию, и только у 1 в контроле.

Исходно у 18 пациентов в группе исследования имело место сходящееся косоглазие центрального генеза. В результате лечения у 8 пациентов косоглазие купировалось, у остальных осталось на прежнем уровне.

Исходно по данным ЭЭГ эпилептиформная активность была отмечена у 4 пациентов. В результате трансплантационного лечения у 3 пациентов произошло урежение эпиприступов с исчезновением эпиактивности на ЭЭГ. Эти пациенты стали менее зависимы от приема противосудорожных препаратов.

Позитивная динамика, наблюдаемая в неврологическом статусе, пациентов четко коррелировала с положительной динамикой изменений глазного дна. Исходно в группе исследования у 25 из 30 пациентов имела место ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. В результате проведенного лечения у всех пациентов с положительной клинической динамикой произошла нормализация глазного дна, свидетельствовавшая об улучшение их мозговой гемодинамики.

В целом представленные в настоящей работе данные указывают на то, что клеточная терапия может быть высокоэффективным и безопасным методом лечения ДЦП, а также, возможно, других тяжелых неврологических расстройств у детей, которые с позиций современной стандартной медицины считаются инкурабельными. Примеры применения клеточной терапии приведены ниже.

П.Д., мальчик 3 лет, диагноз — двойная гемиплегия (история № 368) — ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом и угрозой прерывания в 13 недель. В 36 недель было выполнено кесарево сечение. Вес ребенка при рождении составлял 1600 г, рост 44 см. Находился в реанимации 7 суток. В возрасте 6 месяцев перенес двухстороннюю пневмонию.

При поступлении пациент пытается удерживать голову с трудом, игрушку не держит, не поворачивается с живота на спину, не ползает, не сидит, не стоит, не ходит, за игрушкой не следит, обращенную речь не понимает, не говорит (I уровень по Тардье). Имеются: спастический тетрапарез; гипертонус; мелкоразмашистый, спонтанный горизонтальный нистагм; расходящееся косоглазие. По данным МРТ имеется наружно — внутренняя гидроцефалия, дистрофия коры. На ЭЭГ выявляются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, имеется очаг эпилептиформной активности в левой височной области с периодической ирритацией на правую гемисферу. Регистрируется до 20 эпиприступов за сутки. По данным исследования глазного дна: диски зрительных нервов (ДЗН) с четкими контурами, фон дисков бледно-розовый, вены в калибре не изменены, артерии узковатые, сосудистое дерево «бледное». Имеется нисходящая атрофия зрительных нервов обоих глаз. Уровень активности основных психомоторных функций — 5 баллов, уровень самообслуживания — 0%. Согласно 4-х уровневой шкалы тяжести проявлений ДЦП  К. А. Семеновой состояние пациента соответствует 0 уровню.

Лечение: три субарахноидальных клеточных трансплантаций с интервалами в 2 месяца.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, поворачивается с живота на спину, ползает, сидит, стоит и ходит с поддержкой, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, говорит несколько слов (II уровень по Тардье). Отмечается уменьшение спастики, увеличение мышечной силы до 4 баллов. По данным МРТ регистрируется положительная динамика в виде уменьшения атрофии головного мозга

По данным ЭЭГ эпилептиформная активность не регистрируется, отмечается урежение эпиприступов до 2 раз в день. Глазное дно в норме, расходящееся косоглазие непостоянное. Отмечается умеренная положительна динамика в рефлекторной сфере. Уровень активности основных психомоторных функций — 85 баллов, уровень самообслуживания 70%. Состояние соответствует 3 уровню тяжести ДЦП.

А.А., девочка 5 лет, диагноз — двойная гемиплегия (история № 824) — ребенок от 9 беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине и угрозой прерывания в 30 недель. Роды были преждевременные в 32 недели. Вес новорожденного составлял 1770, рост 45см. Были диагностированы: недоношенность 2-3 степени, внутриутробная инфекция, эписиндром.

При поступлении: пытается следить за игрушкой, остальные оцениваемые функции не выполняет. Тонус резко повышен, имеются контрактуры голеностопных суставов. Мышечная сила соответствует 1 баллу. По данным МРТ имеется наружно -внутренняя гидроцефалия, атрофический вариант. На ЭЭГ выявляются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, имеется очаг эпилептиформной активности в центральных теменно-височных областях. Регистрируется до 10 эпиприступов в сутки. По данным исследования глазного дна: ДЗН с четкими контурами, фон дисков бледно-розовый, височные половины с сероватым оттенком, артерии сетчатки сужены, вены в калибре не изменены, частичная атрофия зрительных нервов. Имеется сходящееся содружественное косоглазие. Уровень активности основных психомоторных функций — 5 баллов, уровень самообслуживания — 0%. Тяжесть ДЦП соответствует нулевому уровню.

Лечение: три субарахноидальных клеточных трансплантаций с 2-месячными интервалами.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, поворачивается с живота на спину, ползает, сидит с поддержкой, стоит и ходит с поддержкой, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, произносит слова, понятные окружающим (III уровень по Тардье), Отмечается уменьшение спастики, увеличение мышечной силы до 4 баллов. По данным МРТ отмечается исчезновение перивентрикулярного отека. По данным ЭЭГ эпилептиформная активность не регистрируется, отмечается урежение эпиприступов до 1 раза в сутки. Глазное дно в норме. Отмечается умеренная положительная динамика в рефлекторной сфере. Уровень активности основных психомоторных функций 85 баллов, уровень самообслуживания 70 %. Тяжесть ДЦП соответствует 3 уровню.

C.М., мальчик 3 лет, диагноз - двойная гемиплегия (история № 3024) — ребенок от 7 беременности (2 родов). Было выполнено кесарево сечение. Вес новорожденного составлял 3400 г, рост 51 см. Отмечены внутриутробная пневмония и врожденный токсоплазмоз.

При поступлении пациент пытается следить за игрушкой, остальные оцениваемые функции не выполняет. Имеется спастический тетрапарез. Мышечная сила отсутствует (полное отсутствие активных движений). На МРТ выявляется наружно-внутренняя гидроцефалия, атрофический вариант. На ЭЭГ имеются диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с акцентом на левую теменно-затылочную область. На ЭХО-ЭГ отмечаются умеренные, косвенные признаки внутричерепной гипертензии. По данным исследования глазного дна выявляется ангиопатия сетчатки. Уровень выполнения основных психомоторных функций — 5 баллов, уровень самообслуживания — 0 %. Тяжесть ДЦП соответствует 0 уровню.

Лечение: три субарахноидальных клеточных трансплантаций с интервалом в 2 месяца.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, делает попытки поворачивается с живота на спину, ползает на животе, сидит самостоятельно, стоит и ходит с поддержкой, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, произносит слова, понятные родителям (II уровень по Тардье). Отмечается появление мышечной силы до 3 баллов. По данным ЭЭГ имеется положительная динамика в виде уменьшения диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга. Глазное дно в норме. Отмечается умеренная положительная динамика в рефлекторной сфере. Уровень выполнения основных психомоторных функций — 80 баллов, уровень самообслуживания- 60 %. Тяжесть ДЦП соответствует 2 уровню.

П.А., девочка 1.5 лет, диагноз — двойная гемиплегия (история № 1455) — ребенок от 1 беременности с угрозой прерывания. Роды были преждевременные в 36 недель. Вес ребенка при рождении составлял 3000 г. Имела место двусторонняя пневмония. Был выявлен порок сердца — незаращение межжелудочковой перегородки.

При поступлении пациент пытается удерживать голову, остальные оцениваемые функции не выполняет. Имеется спастический тетрапарез. Мышечная сила соответствует 1 баллу. По данным ЭХО- ЭГ отмечаются умеренные, косвенные признаки внутричерепной гипертензии. По данным исследования глазного дна имеется ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. На МРТ выявляется наружно-внутренняя гидроцефалия с атрофией коркового вещества головного мозга. На ЭЭГ имеются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга ирритативного характера на фоне возрастных особенностей формирования корковой ритмики без пароксизмальной активности и существенной межполушарной ассиметрии . Уровень активности основных психомоторных функций — 5 баллов, уровень самообслуживания — 0 %. Тяжесть ДЦП соответствует 0 уровню.

Лечение: три субарахноидальных клеточных трансплантаций с 1-месячными интервалами.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, пытается поворачиваться с живота на спину, ползает, сидит, стоит, ходит с поддержкой паретической походкой, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, говорит отдельными словами ( III уровень по Тардье). Отмечается уменьшение спастики, увеличение мышечной силы до 4 баллов. Наблюдается положительная динамика в рефлекторной сфере. Уровень активности основных психомоторных функций — 90 баллов, уровень самообслуживания — 80 %. Тяжесть ДЦП соответствует 3 уровню.

К. И., девочка 5 лет, диагноз — двойная гемиплегия (история № 3255) — ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом и угрозой прерывания в 5-6 недель. Роды были стремительные, вес ребенка при рождении составлял 2700 г.

При поступлении: держит голову, игрушку в руку не берет, не поворачивается с живота на спину, не ползает, пытается сидеть и стоять, не ходит, не следит за игрушкой, обращенную речь не понимает, не говорит (I уровень по Тардье). Имеется спастический тетрапарез. Мышечная сила соответствует 2 баллам. На МРТ выявляется наружно-внутренняя гидроцефалия с атрофией вещества головного мозга. На ЭЭГ отмечаются диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, отставание в формировании корковой ритмики, определяется очаг эпилептиформной активности в правой теменно-затылочной области. По данным ЭХО — ЭГ имеются умеренные, косвенные признаки внутричерепной гипертензии. По данным исследования глазного дна имеется ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу: Уровень активности основных психомоторных функций- 20 баллов, уровень самообслуживания — 10%. Тяжесть ДЦП соответствует 1 уровню.

Лечение: две субарахноидальных клеточных трансплантаций с интервалом в 1 месяц.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, поворачивается с живота на спину, ползает, сидит, стоит, ходит самостоятельно на большие расстояния, следит за игрушкой, с трудом понимает обращенную речь, повторяет отдельные слова (II уровень по Тардье). Отмечается уменьшение спастики, увеличение мышечной силы до 4 баллов, нормализация глазного дна. Отмечается положительная динамика в рефлекторной сфере. Уровень активности основных психомоторных функций — 85 баллов, уровень самообслуживания — 70 %. Тяжесть ДЦП соответствует 2 уровню.

Л. А., мальчик 3 лет, диагноз — двойная гемиплегия (история № 3254) — ребенок от первой беременности. В 35 недель мать тяжело перенесла острое респираторное заболевание. Роды произошли в положенный срок, вес ребенка при рождении составлял 3500 г. Более подробный анамнез неизвестен, воспитывался бабушкой.

При поступлении пациент пытается держать голову, не берет игрушку, не поворачивается с живота на спину, не ползает, не сидит, не стоит, не ходит, следит за игрушкой, обращенную речь понимает, пытается повторять отдельные слова (II уровень по Тардье). Имеется спастический тетрапарез. Мышечная сила соответствует 2 баллам. На МРТ выявляется наружно-внутренняя гидроцефалия с атрофией вещества головного мозга. На ЭЭГ имеются диффузные изменения биоэлектрической активности. На ЭХО-ЭГ отмечаются умеренные, косвенные признаки внутричерепной гипертензии. По данным исследования глазного дна имеется ангиопатия сетчатки. Уровень активности основных психомоторных функций- 25 баллов, уровень самообслуживания 10%. Тяжесть ДЦП соответствует 0 уровню. Лечение: две субарахноидальных клеточных трансплантаций с интервалом в 5 месяцев.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, поворачивается с живота на спину, ползает, сидит, стоит, ходит с поддержкой, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, говорит осмысленно отдельными предложениями ( III уровень по Тардье). Отмечается уменьшение спастики, увеличение мышечной силы до 4 баллов. Глазное дно в норме. Отмечается положительная динамика в рефлекторной сфере. Уровень активности основных психомоторных функций — 95 баллов, уровень самообслуживания 90%. Тяжесть ДЦП соответствует 3 уровню.

М.Ю., девочка 5 лет, диагноз — спастическая диплегия (история № 1659) — ребенок от первой беременности. Роды были преждевременные в 30 нед, вес новорожденного составлял 1400 г. Ребенок находился в реанимации в течении 1 месяца.

При поступлении пациент держит голову, берет игрушку, не поворачивается с живота на спину, не ползает, не сидит, не стоит, не ходит, следит за игрушкой, обращенную речь понимает полностью, не говорит (I уровень по Тардье). Имеется спастическая диплегия. Мышечная сила в руках соответствует 2 баллам, в ногах отсутствует. На МРТ выявляется внутричерепная гипертензия с перивентрикулярным отеком и явлениями лейкодистрофии. На ЭЭГ имеются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности. На ЭХО-ЭГ отмечаются умеренные, косвенные признаки внутричерепной гипертензии. По данным исследования глазного дна имеется ангиопатия сетчатки. Уровень активности основных психомоторных функций — 25 баллов, уровень самообслуживания 20%. Тяжесть ДЦП соответствует 1 уровню.

Лечение: две субарахноидальных клеточных трансплантаций с интервалом в 2 месяца.

После лечения: самостоятельно выполняет все оцениваемые функции. Отмечается увеличение мышечной силы до 5 баллов. Глазное дно в норме. Отмечается положительная динамика в рефлекторной сфере Уровень активности основных психомоторных функций- 100 баллов, уровень самообслуживания — 100 %. Тяжесть ДЦП соответствует 4 уровню.

Г. А., девочка, 4 года, диагноз — двойная гемиплегия (история № 2315 ) — ребенок от 5 беременности. Роды были вторые, преждевременные в 36 недель, вес ребенка при рождении составлял 2000 г., рост 48 см. Находился в реанимации в течение 5 дней.

При поступлении пациент держит голову, пытается брать игрушку, не поворачивается с живота на спину, не ползает, сидит с поддержкой, не стоит, не ходит, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, повторяет отдельные слова (II уровень по Тардье). Имеется спастический тетрапарез. Мышечная сила соответствует 3 баллам. На МРТ выявляются признаки внутричерепной гипертензии. На ЭЭГ имеются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне формирования корковой ритмики. На ЭХО-ЭГ отмечаются умеренные, косвенные признаки внутричерепной гипертензии. По данным исследования глазного дна имеется ангиопатия сетчатки. Уровень активности основных психомоторных функций — 40 баллов, уровень самообслуживания — 30%. Тяжесть ДЦП соответствует 2 уровню. Лечение: две субарахноидальных клеточных трансплантаций с 1-месячным интервалом.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, поворачивается с живота на спину, ползает на животе, сидит и стоит без поддержки, ходит самостоятельно на большие расстояния, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, говорит предложениями (IY уровень по Тардье). Отмечается увеличение мышечной силы до 5 баллов. По данным ЭЭГ выявляется положительная динамика в виде уменьшения диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга. Глазное дно в норме. Отмечается выраженная положительная динамика в рефлекторной сфере. Уровень активности основных психомоторных функций- 100 баллов, уровень самообслуживания — 100%. Тяжесть ДЦП соответствует 4 уровню.

Г. В., мальчик, 3 года, диагноз — двойная гемиплегия (история № 3832) — ребенок от 1 беременности. Вес при рождении составлял 3200 г. Находился на искусственной вентиляции легких в течение 3 суток, в отделении патологии новорожденных в течение 1 месяца.

При поступлении пациент не держит голову, игрушку не берет, не поворачивается с живота на спину, не ползает, не сидит, не стоит, не ходит, не следит за игрушкой, с трудом понимает обращенную речь, не говорит (I уровень по Тардье). Имеется спастический тетрапарез. Мышечная сила отсутствует. На МРТ выявляется наружно-внутренняя гидроцефалия с атрофией вещества головного мозга. На ЭЭГ имеются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне формирования корковой ритмики. На ЭХО-ЭГ отмечаются выраженные признаки внутричерепной гипертензии. По данным исследования глазного дна имеется ангиопатия сетчатки. Уровень активности основных психомоторных функций- 10 баллов, уровень самообслуживания — 0%. Тяжесть ДЦП соответствует 0 уровню. Лечение: две субарахноидальных клеточных трансплантаций с интервалом в 2 месяц.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, поворачивается с живота на спину, ползает на животе, сидит, стоит и ходит с поддержкой, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, повторяет отдельные слова (II уровень по Тардье). Отмечается увеличение мышечной силы до 4 баллов. По данным ЭЭГ отмечается умеренная положительная динамика в виде уменьшения диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга. Глазное дно в норме. Отмечается положительная динамика в рефлекторной сфере. Уровень активности основных психомоторных функций — 85 баллов, уровень самообслуживания 70 %. Тяжесть ДЦП соответствует 3 уровню.

М.Е., мальчик 2 лет, диагноз — двойная гемиплегия (история № 1239) — ребенок от 3 беременности. Роды были третьи, преждевременные в 35 недель, вес ребенка при рождении составлял 2300 г, рост 46 см. Было выявлено внутрижелудочковое кровоизлияние III степени.

При поступлении пациент не держит голову, игрушку не берет, не поворачивается с живота на спину, не ползает, не сидит, не стоит, не ходит, не следит за игрушкой, не понимает обращенную речь, не говорит (I уровень по Тардье). Имеется спастический тетрапарез. Мышечная сила отсутствует. На МРТ выявляются: киста прозрачной перегородки, микроочаги правого таламуса, наружно-внутренняя гидроцефалия, атрофический вариант, признаки внутричерепной гипертензии. На ЭЭГ отмечаются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, имеется очаг эпилептиформной активности. На ЭХО-ЭГ имеются выраженные признаки внутричерепной гипертензии. По данным исследования глазного дна: ДЗН с четкими контурами, фон дисков бледно-розовый с сероватым оттенком, вены сетчатки умеренно расширены, полнокровные, частичная нисходящая атрофия зрительных нервов обоих глаз. Уровень активности основных психомоторных функций — 0 баллов, уровень самообслуживания — 0%. Тяжесть ДЦП соответствует 0 уровню.

Лечение: две субарахноидальных клеточных трансплантаций с интервалом в 1 месяц.

После лечения пациент держит голову, берет игрушку, поворачивается с живота на спину, пытается ползать на животе, сидеть и стоять, ходит с поддержкой, следит за игрушкой, понимает обращенную речь, повторяет отдельные слова (II уровень по Тардье). Отмечается увеличение мышечной силы до 3 баллов. По данным ЭЭГ имеется положительная динамика в виде исчезновения очага эпиактивности. Глазное дно в норме. Отмечается умеренная положительная динамика в рефлекторной сфере. Уровень активности основных психомоторных функций 75 баллов, уровень самообслуживания — 40 %. Тяжесть ДЦП соответствует 2 уровню.