Мозговой инсульт (отдаленные последствия)

Лечение

Низкодифференцированные (стволовые) клетки трансплантируются в субарахноидальное пространство через спинномозговой прокол. На начальном этапе лечения пациент получает две клеточные трансплантации с интервалом 10-14 дней. Схема последующего лечения определяется динамикой изменений в неврологическом статусе пациента. Лечение проводится в условиях нейрохирургического отделения.

Эффект

Трансплантированные клетки продуцируют нейротрофические факторы, а также непосредственно участвуют в восстановлении нарушенных нервных коммуникаций.

Инфекционная безопасность

Клеточный трансплантат проходит 3-уровневое тестирование, которое включает в себя два иммуноферментных анализа и одно ПЦР-тестирование.

Побочные эффекты

В первые сутки после трансплантации возможны повышение температуры до 39оС, менингизмы, тошнота и рвота. Эти явления купируются соответствующей медикаментозной терапией. Осложнений в отделенном периоде не зарегистрировано.

Cтволовые клетки в лечении последствий мозгового инсульта

Сосудистые заболевания головного мозга — одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации населения пожилого возраста. Лечебные мероприятия, направленные на восстановление мозгового кровотока и нейропротекцию, дают определенный лечебный эффект на острой стадии заболевания. Медикаментозная терапия отдаленных последствий инсульта в подавляющем большинстве случаев малоэффективна, поскольку не оказывает существенного влияния на регенеративные возможности нервной ткани. В настоящее время большие надежды в лечении тяжелых неврологических расстройств обоснованно связывают с применением клеточных технологий. Показано, что низкодифференцированные (стволовые) клетки, полученные из незрелой нервной ткани, способны продуцировать совокупность медиаторов, стимулирующих рост и миелинизацию нервных волокон реципиента. Кроме того, эти клетки сами непосредственным образом могут участвовать в формировании новых нервных коммуникаций. Таким образом, совокупный эффект трансплантированных клеток может значительно уменьшить неврологический дефицит, связанный с повреждением головного мозга.

В нашем центре 17 пациентам с последствиями мозгового инсульта было выполнено в общей сложности 23 субарахноидальных клеточных трансплантаций. Улучшения неврологического статуса отмечено у 13 (76%) пациентов.

В контролируемое исследование было включено 11 пациентов (6 мужчин, 5 женщин) в возрасте от 35 до 56 лет (см. таблицу 1), которые поступали в клинику через 4-24 месяца после цереброваскулярной катастрофы. У всех больных была отмечена стойкая органическая симптоматика в виде нарушений памяти и снижения интеллектуально-мнестических функций. Имели место: гемипарез или гемиплегия (10 пациентов), выраженная сенсомоторная афазия (6 пациентов), а также нарушения статики и координации (5 пациента). У одной пациентки отмечались стойкие дизурические нарушения. До поступления в клинику всем больным проводили полноценную восстановительную терапию, однако ее эффект был несущественным.

Контрольная группа была сформирована из 11 больных в возрасте от 45 до 65 лет. Эти больные были сопоставимы с пациентами опытной группы по локализации мозгового поражения и уровню неврологического дефицита, а также времени наблюдения (см. таблицу 2). Пациенты обеих групп получали одинаковый комплекс стандартной восстановительной терапии.

Таблица 1. Характеристика пациентов в группе исследования .

№	Пациент, возраст, пол	Диагноз	Психоневрологический дефицит	Время (месяцы) после инсульта	Качество жизни до/после лечения (%)
1	М-ва О., 46, ♀	ИИ в системе СМА и ПМА слева	Синдром деменции, вегетативная лабильност, эписиндром	18	50/80
2	Н-ва С., 35, ♀	ГИ в системе СМА слева	Парез справа, сенсомоторная афазия, дементный синдром, нарушение ФТО	6	40/80
3	С-ко В., 38, ♂	ИИ в системе СМА справа	Левосторонний гемипарез больше в руке, нарушения памяти, вегетативная лабильность	8	60/80
4	С-ов К., 48, ♂	ГИ в системе СМА справа	Левосторонний гемипарез больше в руке, нарушения памяти, агрессивность поведения и ФТО	13	50/70
5	Г-на О., 40, ♀	ИИ в системе СМА слева	Парез справ, сенсомоторная афазия, дементный синдром	10	40/70
6	И-ва Е., 49, ♀	ИИ в системе СМА слева	Правосторонний гемипарез больше в руке, сенсомоторная афазияя	8	60/90
7	А-ов С., 56, ♂	ГИ в системе СМА справа	Левосторонний гемипарез больше в руке, нарушения памяти	24	40/60
8	М-ва В., 52, ♀	ИИ в системе СМА и ПМА справа	Левосторонний гемипарез, Корсаковский синдром, вегетативная лабильность	18	40/50
9	Л-ин.Б., 48, ♂	ИИ в системе СМА слева	Правостроняя гемиплегия, сенсомоторная афазия, Корсаковский синдром	12	50/70
10	Т-ов В., 49, ♂	ИИ в системе СМА слева	Правосторонний гемипарез, сенсомоторная афазия	4	60/80
11	Д-ов И., 39, ♂	ГИ в системе СМА и ПМА справа	Левосторонний гемипарез, Корсаковский синдром, вегетативная лабильность	4	50/80

Использованные сокращения: ГИ, геморрагический инсульт; ИИ ишемический инсульт; ПМА, передняя мозговая артерия; СМА, средняя мозговая артерия; ФТО, функции тазовых органов.

Таблица 2. Характеристика и результаты лечения контрольных пациентов.

№	Пациент, возраст, пол	Диагноз	Психоневрологический дефицит	Качество жизни до/после лечения (%)
1	П-ва.В., 56, ♀	ИИ в системе СМА справа	Правосторонний гемипарез, Корсаковский синдром	50/50
2	Д-на А., 62, ♀	ИИ в системе СМА и ПМА справа	Левосторонний гемипарез, агрессивное поведение, нарушение памяти	40/40
3	С-ов В., 58, ♂	ИИ в системе СМА слева	Правосторонний гемипарез, сенсомоторная афазия, дементный синдром, нарушения ФТО	40/50
4	С-ко С., 67, ♀	ИИ в системе СМА справа	Левосторонний гемипарез, нарушение памяти	40/40
5	К-ов А., 65, ♂	ГИ в системе СМА слева	Правосторонний гемипарез, Корсаковский синдром	30/30
6	В-на Л., 48, ♀	ГИ в ситеме СМА слева	Правосторонний гемипарез, дементный синдром, нарушения ФТО	30/40
7	В-ек И., 51, ♀	ИИ в ситеме СМА справа	Левосторонний гемипарез, агрессивное поведение, нарушение памяти	30/50
8	Д-ая Т., 47, ♀	ГИ в ситеме СМА справа	Левосторонний гемипарез, нарушение памяти	30/30
9	Ш-на Т., 39, ♀	ГИ в ситеме СМА слева	Правосторонний гемипарез, дементный синдром, нарушения ФТО	40/60
10	М-ва Э., 63, ♀	ГИ в ситеме СМА слева	Правосторонний гемипарез, сенсомоторная афазия, дементный синдром, нарушения ФТО	30/40
11	Я-но В., 45, ♂	ИИ в системе СМА слева	Правосторонний гемипарез, сенсомоторная афазия, дементный синдром, нарушения ФТО	40/40

Сокращения те же, что и в таблице 1.

После трансплантационного лечения (5 больным клетки трансплантировали однократно, остальным двукратно) у 10 из 11 пациентов было выявлена положительная динамика, выразившаяся в существенном улучшении психического статуса, повышении силы в конечностях на 1-2 балла, восстановлении речи и нормализации функции тазовых органов. Положительные сдвиги в неврологическом статусе начинали проявлять себя в течение 2-3 недель после трансплантации и нарастали в течение последующих 30-50 дней. Через 6 месяцев после трансплантационного лечения функциональное состояние пациентов оценили с использованием шкалы Карновского. Как показано на рисунке 1, в результате проведенного лечения в группе исследования был достигнут значительной прирост качества жизни пациентов, тогда как в контрольной группе такого значимого прироста не наблюдалось.